2017年1月，在中国人民政治协商会议如东县第十五届委员会第一次会议上，我会会长杨仲平被推荐为政协委员。会后，杨仲平会长认真履行职责，积极参政议政，深入农村基层调查研究，写出了《关于加快村级卫生室乡村医生培训，强化乡村医生队伍建设的提案》。杨仲平会长出生于农村，因此十分关心家乡农村，在事业取得成功后，先后捐资为家乡修建了桥梁和村卫生院。这次提案，再一次展现了杨仲平会长的社会责任心。

关于加快村级卫生室乡村医生培训

强化乡村医生队伍建设的提案

提案人：如东县政协工商联组杨仲平

一、背景：

乡村医生是中国基层卫生人力资源的重要组成部分，是发展农村医疗卫生事业，保障农村居民健康的重要力量。近年来，在县委县政府领导下，全县经过争取政策、定向培养、待遇提升等一系列举措，乡村医生队伍建设取得了一定成效。但是，据了解，由于历史欠账和其他诸多原因，目前全县乡村医生队伍无论是在数量还是在质量方面都不能满足广大农村居民日益增长的医疗健康要求，特别是在质量方面，年龄老化，学历底下，已成为制约乡村医生作用发挥的重要瓶颈。因此，加快乡村医生培训，优化村级乡村医生队伍结构已成为当前急需解决的重要任务。

二、全县乡村医生队伍现状及存在问题

据如东县卫生和计划生育委员会2016年乡村医生基本情况统计资料，全县常住农村人口约90万人，共有216个行政村，243个村级卫生室，在岗乡村医生809名，勉强符合卫生部门规定的每千人配备1—1.2名乡村医生的标准。但从年龄、学历、性别结构方面分析，情况非常不容乐观。

从年龄结构看，年龄老化十分严重。全县男乡村医生60岁以上共有120人，约占总数14.8%；45岁—60岁有123人，约占总数15.2%；45岁以下中青年只有80人，不到总数10%。全县女乡村医生60岁以上的有46人，约占总数5.7%；55岁—60岁有39人，约占总数4.8%；40岁—55岁有122人，约占总数15%；40岁以下289人，约占总数35.7%。综合来看，全县超过规定退休年龄的在岗人员已经达205人，超过总数四分之一，达到了25.3%；已处于职业中晚期的人员也达到了30%，45岁以下青年医生不足一半。以新庄村、杨堡村的两村为例，新庄村全村人口4800人，65岁以上985人，占20%以上。村医生3名在编，分别为68岁、49岁、47岁，平均年龄55岁。另有借用一名71岁的赤脚医生，一名22岁专业护理人员，且近期要回乡镇医院。杨堡村共有村民3400人，65岁以上700多人，占总人口20%以上，现有2名医生都是上世纪70年代的赤脚医生。其中一名兼敬老院院长，实际仅有的一名女医生，现年也65岁了。

从学历情况看，学历普遍偏低。具有中专以上学历人数共有521人，约占64.4%，学历不达标人数超三分之一。全科医学培训合格人数478人，约占总数59%。

从性别结构看，男女比例失衡严重。理论上来说，男女比例应该大致平衡。但实际情况是女性大于男性。全县共有女乡村医生496人，占到总数61.3%，但在45岁以下青年医生中，有289人是女性，比例高达78.3%，性别比例严重失衡。

从后备人才培养看，力度不够，远远不能满足广大村民的健康医疗需要。据县卫计委有关负责人介绍，2007年—2009年，先卫计委曾委托先卫生进修学校才去联合办学的形式为村卫生室定向培养了300名具有中专学历的社区医学生。2013年起，又与江苏省南通卫生高等职业技术学校合作，委托培养农村医学专业人员，2013年入学13人，2014年入学42人，2015年入学50人，2016年入学15人，四年一共培养120人。值得注意的是，不仅每年培养人数非常有限，而且数量很不稳定，例如，2015年培养人数刚增加到50名， 2016年又迅速下滑到了15名，培养力度远远不能满足要求。

三、建议：

1、依照国家卫生部门的要求，结合如东县具体情况，制定一个相对完整的乡村医生长期、中期和近期培养计划，并根据计划扎实有序地开展乡村医生培训。

第一步，加大引进和培训数量，重点解决人员不足问题。力争用3—5年时间，将达到退休年龄的乡村医生退出工作岗位。

第二步，逐步将乡村医生服务比例提高到每千人配备1.2—1.5名乡村医生的标准。因为如东县作为曾经的 “计生红旗县”，30多年少生人口近50万，从2000到2010年，全县中小学总数就减少了一半。由于比全国提前10年实行计划生育，现在如东比全国提前20年进入了老龄化阶段。老年人增多，对医疗服务需求必然加大。同时，乡村医生的服务范围和内容也在不断加大。以新庄村为例，村医生日常服务范围有公共服务卫生、居民建档、健康教育、预防接种、儿童健康体检、新婚夫妇教育、孕妇健康检查、65岁以上老年健康组织体检。而全村有慢性病人1000余人，占村人口20%以上。其中：高血压近800人，糖尿病200多人，此类病人需要登门服务每年不少于四次，严重的六次以上。此外，全村还有22个精神患者，每季度要询诊一次以上。肺结核、肝病、手足口病传染人群，除此外，要求24小时值班制。让4名乡村医生承担这么多的工作，确实勉为其难。因此，逐步将乡村医生服务比例提高到每千人配备1.2—1.5名势在必行。

2、均衡乡村医生性别比例。全县共有女乡村医生496人，占到总数61.3%，已属失衡状态，尤其在45岁以下青年医生中，有289人是女性，比例高达78.3%，性别比例严重失衡。众所周知，女性都有生育期，在全面放开二胎之后，绝大多数都要经历两次生育。年轻女性过多，生育期集中，势必会对工作造成一定影响。建议在引进和培训乡村医生时，尽可能做到男女性别均衡。

3、培训和引进相结合。为了适应今后农村医疗卫生事业发展需要，除了定向培养，还要制定相应的优惠政策，加大力度从社会和高校引进具有大专以上学历的医务人员充实到乡村医生队伍，同时通过相对优厚的待遇，让他们乐意在农村从事医疗服务，同时发挥他们的骨干作用，带动整个乡村医生队伍水平提高。

4、通过补助、奖励等手段鼓励乡村医生参加全科医生培训。全科医生是今后乡村医生的发展方向。但是在目前全县809名乡村医生中，全科医学培训合格人数为478人，仅占总人数的59%，远远不能满足要求。通过补助、奖励等手段调动乡村医生参加全科医生培训的积极性，能够促进乡村医生特别是年轻乡村医生向全科医生发展。

5、建立健全培训机制，促进在岗乡村医生医疗水平不断提高。随着医学的发展和技术的进步，以及人们对健康要求的提高，乡村医生只有不断学习才能适应工作需要。因此，对于在岗乡村医生必须进行定期在岗培训，建议能够2—3年培训一次，以提高他们的医疗技术和服务水平。同时，采取轮流下派的方式，把县乡级医院有经验的医生派到村卫生所，在看病的同时，指导、帮助村所医生提高业务水平。县卫生主管部门可以通过经经济补助和职称评定优先等方式来调动他们的积极性。

杨仲平在如东县卫计委调研

杨仲平在如东县第三人民医院调研

杨仲平在如东县新庄村卫生院调研

杨仲平在如东县杨保村调研